تأثیر رژیم غذایی بر سلامت دهان و دندان ها

یک رابطه دو طرفه بین سلامت دهان و دندان و رژیم غذایی و تغذیه وجود دارد. رژیم غذایی و تغذیه بر سلامت بافت های دهان تأثیر می گذارند؛ و سلامت دهان بر مواد مغذی مصرفی تأثیر می گذارد. مصرف قندها با افزایش خطر ابتلا به پوسیدگی دندان مرتبط بوده است. ماهیت پیچیده بیماری پریودنتال، تعیین رابطه آن با رژیم غذایی و تغذیه را دشوار می کند. مصرف مکرر غذاها و نوشیدنی های اسیدی با افزایش خطر فرسایش دندان مرتبط است.

رژیم غذایی و تأثیر آن روی سلامت دهان و دندان

رژیم غذایی و تغذیه از عوامل مؤثر بر سلامت دهان و دندان هستند و می توانند بر توسعه و پیشرفت بیماری ها و شرایط دهان و دندان مانند پوسیدگی، بیماری پریودنتال، فرسایش و سایر موارد تأثیر بگذارند. در حالی که تغذیه را می توان به عنوان مواد مغذی میکرو (ویتامین ها و مواد معدنی) و ماکرو (کربوهیدرات ها، پروتئین و چربی) تعریف کرد، زیرا آنها به نیازهای غذایی بدن مربوط می شوند، رژیم غذایی به غذاهای خاص مصرف شده اشاره دارد. رابطه ای که رژیم غذایی و تغذیه با سلامت دهان و دندان دارند، دو طرفه است، زیرا یکپارچگی به خطر افتاده حفره دهان می تواند بر توانایی فرد در غذا خوردن نیز تأثیر بگذارد.

انواع مختلفی از مطالعات تغذیه ای مانند مطالعات اپیدمیولوژیک، مطالعات مورد – شاهدی و کارآزمایی های بالینی وجود دارند. در حالی که همه انواع مطالعات ممکن است برای تولید اطلاعات مفید استفاده شوند، اما از نظر قابلیت اطمینان و نحوه تفسیر داده ها متفاوت هستند. به عنوان مثال، مطالعات اپیدمیولوژیک در درجه اول مشاهده ای هستند، به این معنی که جمعیت های مورد مقایسه می توانند از نظر تعداد عوامل کنترل نشده با یکدیگر متفاوت باشند. آنها به دنبال ارتباط بین عوامل تغذیه ای و یک نتیجه معین در جمعیت های بزرگ هستند. مهم است به خاطر داشته باشید که یافتن ارتباط با نشان دادن علیت یکسان نیست. در مطالعات مورد – شاهدی، دو گروه از افراد با تطابق نزدیک (از نظر سن، جنس، نژاد و غیره) که در وجود یا عدم وجود یک بیماری خاص مورد نظر متفاوت هستند، با هم مقایسه می شوند تا ببینند چه عواملی ممکن است بین گروه ها متفاوت باشند و سرنخ های بالقوه ای در مورد علت و پیشگیری از آن بیماری ارائه دهند. با این حال، حتی اگر تعدادی از متغیرها با هم مطابقت داشته باشند، جمعیت های مورد مقایسه می توانند از جهات مهمی متفاوت باشند. کارآزمایی های بالینی عموماً عوامل بیشتری را کنترل می کنند و از حجم نمونه ای استفاده می کنند که برای تشخیص تغییر آماری معنادار در متغیر مورد نظر کافی باشد. در هر مطالعه ای که شامل دریافت مواد مغذی یا الگوهای غذایی باشد، پیگیری شرکت کنندگان برای مدت زمان معنادار می تواند چالش برانگیز باشد.

فرضیه شده است که عوامل غذایی متنوعی بر حفره دهان تأثیر می گذارند، از جمله درشت مغذی ها و ریزمغذی ها، ویتامین ها، خواص pH و همچنین رفتارهای مرتبط با مصرف آنها. علاوه بر این، عواملی مانند مرحله رشد، شرایط پزشکی خاص و وضعیت اقتصادی – اجتماعی ممکن است نشان دهنده ملاحظات خاص رژیم غذایی و تغذیه ای باشند. به عنوان مثال، بیماران مسن ممکن است دچار ریزش دندان، کاهش توانایی جویدن و کاهش اشتها شوند که به نوبه خود ممکن است بر وضعیت تغذیه ای آنها تأثیر بگذارد. یک بررسی سیستماتیک که ارتباط بین دریافت غذا و سلامت دهان و دندان در سالمندان را بررسی کرد، نشان داد که از دست دادن دندان در جمعیت مسن با تغییرات در دریافت غذا و کمبود مواد مغذی مرتبط است.

پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان شایع ترین بیماری دهان و دندان در سراسر جهان است. اصطلاح پوسیدگی دندان می تواند هم برای توصیف فرآیند بیماری و هم برای توصیف ضایعات حفره دار یا بدون حفره ای استفاده شود که در نتیجه فرآیند بیماری تشکیل می شوند. فرآیند بیماری پوسیدگی با واسطه بیوفیلم، با محرک قند، چند عاملی و پویا در دمینرالیزیشن و رمینرالیزیشن فازی بافت های سخت دندان است.

رابطه بین پوسیدگی و کربوهیدرات ها به خوبی درک شده است؛ بافت های سخت دندان توسط محصولات اسیدی تولید شده توسط باکتری ها در بیوفیلم (پلاک دندان) از طریق تخمیر کربوهیدرات های غذایی، دمینرالیزه می شوند. به طور خاص، پس از مصرف کربوهیدرات ها، کاهش سریع pH (به 5/5 یا کمتر) در بیوفیلم دندان وجود دارد. این pH پایین تر همچنین می تواند بر تعادل میکروب ها در بیوفیلم تأثیر بگذارد، به گونه ای که نسبت بیشتری از گونه های بیوفیلم اسیدی وجود دارد که باعث از بین رفتن مواد معدنی دندان می شود. بنابراین، مصرف کربوهیدرات یک عامل تغذیه ای مهم در ایجاد پوسیدگی است.

انواع کربوهیدرات ها

رابطه بین کربوهیدرات ها و پوسیدگی دندان به نوع کربوهیدرات (قندها یا نشاسته ها) مصرفی بستگی دارد، زیرا پتانسیل پوسیدگی زایی (یعنی، گسترش ایجاد پوسیدگی دندان) یک کربوهیدرات خاص به میزان کارایی متابولیزه شدن آن توسط باکتری هایی که آن را تخمیر می کنند، بستگی دارد. به طور خاص، قندها به عنوان مهمترین محرک های ایجاد پوسیدگی در نظر گرفته می شوند. اصطلاح قند آزاد شامل تمام قندهای اضافه شده به غذا یا نوشیدنی ها و همچنین قندهای طبیعی موجود در آبمیوه ها و کنسانتره ها، عسل و شربت های طبیعی می شود. در مجموع، قندهای طبیعی و آزاد (مانند ساکارز، گلوکز، فروکتوز) به عنوان عوامل ضروری اولیه در ایجاد پوسیدگی در نظر گرفته می شوند. ساکارز، دی ساکاریدی از گلوکز و فروکتوز، پوسیدگی زاترین قند است. ساکارز به عنوان سوبسترا برای سنتز پلی ساکاریدهای درون و برون سلولی در پلاک دندانی عمل می کند. علاوه بر این، نشان داده شده است که پلاک دندانی که در حضور ساکارز تشکیل می شود، غلظت کمتری از کلسیم، فسفات معدنی و فلوراید دارد که یون های مورد نیاز برای معدنی سازی مجدد مینا و عاج هستند. ساکارز و مونوساکاریدهای تشکیل دهنده آن، گلوکز و فروکتوز، نیز پوسیدگی زاتر از نشاسته هستند زیرا سریع تر وارد مسیر گلیکولیتیک می شوند و منجر به افت شدیدتر pH می شوند. اگرچه لاکتوز نیز یک قند است، اما پوسیدگی زاتر از ساکارز، فروکتوز و گلوکز نیست زیرا تخمیر آن افت کمتری در pH ایجاد می کند.

مقدار یا فراوانی قند میزان مصرف

مقدار یا فراوانی قند میزان مصرف

علاوه بر نوع قند مصرفی، میزان مصرف نیز ممکن است بر ایجاد پوسیدگی تأثیر بگذارد. یک بررسی سیستماتیک در سال ۲۰۱۴ که تأثیر مصرف قند آزاد بر پوسیدگی دندان را بررسی می کرد، ارتباط مداومی بین مصرف قند آزاد و ایجاد پوسیدگی مشاهده کرد. میزان پوسیدگی در جمعیت هایی که مصرف قند آزاد آنها بیشتر از 10% از کل انرژی دریافتی بود، در مقایسه با افرادی که مصرف قند آزاد آنها کمتر از 10% بود، بیشتر بود. این بررسی سیستماتیک، دستورالعمل های سازمان بهداشت جهانی (WHO) را برای مصرف قند، که توصیه می کند قندهای آزاد کمتر از 10% از کل انرژی دریافتی باشد، و کاهش بیشتر آن به کمتر از 5% پیشنهاد می شود، ارائه می دهد.

تعداد دفعات مصرف قندهای آزاد نیز ممکن است در ایجاد پوسیدگی نقش داشته باشد. فرض بر این است که افزایش دفعات مصرف قند و میان وعده های اضافی بین وعده های غذایی در پیش بینی خطر پوسیدگی دندان، از کل مصرف قند مهم تر است. یک دلیل منطقی احتمالی برای این مفهوم این است که تقریباً 30 دقیقه طول می کشد تا pH پس از مصرف قند کاهش یابد، بنابراین مصرف قند اضافی در آن دوره 30 دقیقه ای نسبت به مصرف اضافی پس از 30 دقیقه، ضرر کمتری دارد. با این حال، تعیین سهم نسبی مقدار قند و دفعات مصرف قند در خطر پوسیدگی دندان دشوار است، زیرا این دو به شدت به هم مرتبط هستند.

بررسی ها و دستورالعمل های سیستماتیک اخیر که در بالا ذکر شدند، داده هایی را ارائه می دهند که از ارتباط بین مصرف قند و یا میان وعده با ایجاد پوسیدگی دندان پشتیبانی می کنند. اگرچه این بررسی ها شواهدی برای علیت نیستند، اما در یافته های خود مبنی بر اینکه افزایش مصرف قند آزاد با افزایش خطر پوسیدگی مرتبط است، سازگار هستند. تحقیقات مداومی برای تعیین استراتژی هایی برای کاهش مصرف نوشیدنی های شیرین شده با شکر (SSB) وجود دارند، زیرا آنها سهم قابل توجهی در مصرف قند آزاد دارند. مالیات بر SSB ها یکی از استراتژی هایی است که مورد آزمایش قرار گرفته است؛ مطالعات نشان می دهند که مالیات بر SSBها ممکن است مصرف SSB، بروز پوسیدگی و هزینه های مرتبط با پوسیدگی را کاهش دهد. اگرچه پذیرش عمومی و اثربخشی این استراتژی هنوز مشخص نیست، یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز در سال ۲۰۱۹ نشان داد که معادل 10% مالیات بر SSBها با کاهش متوسط ​​خرید و مصرف SSB به میزان 10% همراه است. علاوه بر مداخلات مؤثر در سطح جمعیت، نیاز به ارزیابی های با کیفیت بالا با طرح های مطالعه طولانی مدت برای بررسی اثربخشی وجود دارد.

پوسیدگی های زودرس دوران کودکی (ECC) وجود یک یا چند سطح دندان پوسیده، از دست رفته یا پر شده در کودکان زیر ۶ سال است. ECC قبلاً به عنوان “پوسیدگی دندان با شیشه شیر” شناخته می شد و در درجه اول به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت مینای دندان در معرض مایعات شیرین است که باعث پوسیدگی در کودکان خردسال می شود. برای مقابله با پوسیدگی زودرس دندان (ECC)، هم آکادمی تغذیه و رژیم غذایی و هم آکادمی اطفال آمریکا، دستورالعمل هایی را برای محدود کردن مصرف آبمیوه توسط نوزادان و کودکان نوپا منتشر می کنند.

درآمد محدود یا دسترسی محدود به غذا می تواند تأثیر منفی بر مصرف میوه ها و سبزیجات، گوشت بدون چربی، غلات کامل و لبنیات داشته باشد. این مصرف ناکافی غذاهای غنی از مواد مغذی همراه با سواد بهداشتی پایین تر و دسترسی محدود به مراقبت های بهداشت دهان و دندان می تواند جمعیت های کم درآمد را در معرض خطر بیشتری برای پوسیدگی و سایر بیماری های دهان قرار دهد.

پیشنهاد شده است که غذاهایی مانند شیر و لبنیات، سیب، زغال اخته، چای و غذاهای پرفیبر دارای خواص پوسیدگی زدایی (یعنی مهار توسعه پوسیدگی) هستند، اگرچه بررسی دقیق تری لازم است. فرض بر این است که کلسیم موجود در محصولات لبنی با محدود کردن اشباع ناقص مینای دندان در طول اسیدوژنزیس، برخی از خواص پوسیدگی زایی لاکتوز را جبران می کند. همانطور که در بالا ذکر شد، تخمیر لاکتوز همچنین در مقایسه با سایر قندهای ساده منجر به کاهش کمتر pH می شود. داده های حاصل از مطالعاتی که ارتباط بین مصرف شیر و پوسیدگی دندان را بررسی می کنند، نشان می دهند که مصرف شیر خطر پوسیدگی را افزایش نمی دهد و در واقع ممکن است آن را کاهش دهد.